ALUR PELAYANAN MASYARAKAT PUSKESOS DESA PULOSARI

A. PERSYARATAN AJUAN DTKS

• Foto Copy Kartu Keluarga
• Foto Copy KTP Suami Istri Dan Anggota Keluarga Yang Sudah Memiliki KTP
• Foto Copy Kartu Keluarga Orangtua Suami Istri
• Foto Rumah 4 Sisi (Genteng, Lantai, Rumah, Kamar Mandi Dan Dapur
• Cantumkan Nomor Whatsapp
• Pengantar RT/RW
• Surat Pernyataan Miskin Dari Diri Sendiri (Diatas Materai 10.000)

B. PERSYARATAN BPJS PBI APBD

• Foto Copy Kartu Keluarga, Akte Bagi Anak
• No Tlp/Whatsapp Aktif
• Foto Rumah (Depan, Ruang Tengah, Dapur, Toilet)
• Surat Pernyataan Miskin Di Atas Materai 10.000
• Surat Keterangan Dari Puskesos
• Surat Keterangan Desa Di Cap Kecamatan

C. PERSYARATAN SKTM RUMAH SAKIT/JAMPERSAL

• Kartu Keluarga Asli (Pekerjaan Buruh)
• KTP Asli Suami Istri
• Surat Pengantar RT/RW
• Surat Pernyataan Tidak Mampu Di Atas Materai 10.000
• Rujukan Puskesmas
• Surat Keterangan Dari Rumah Sakit
• Surat Keterangan Puskesos
• Surat Keterangan Dari Desa Di Cap Kecamatan
• Foto Rumah Bagi Yang Tidak Terdaftar Di DTKS
• Bukan Peserta BPJS/Tidak Memiliki BPJS
• Surat Keterangan Dari Puskesmas Menyatakan Bukan Peserta PBI

D. PERSYARATAN INTEGRASI BPJS PD PEMDA

• Foto Copy Kartu Keluarga
• Foto Copy KTP
• Foto Rumah (Tampak Depan)
• SKTM Sampai Kecamatan
• Surat Permohonan Dari Puskesos
• Surat Keterangan Dari Puskesos
• Diagnosa
• BPJS PBI
• BPJS Mandiri Dan Struk Pembayaran
• Bulan Terakhir
• Surat Pernyataan Miskin Jika Tidak
• Terdaftar Di BDT